治疗方案:支具固定6周,1-4周不负重(膝关节伸直位),第5周逐渐开始部分负重,并开始非负重屈膝训练,第6周即可开始完全负重。7-9周后开始带弹性护膝行走,10-12周去掉护膝行走3周。总时间12周应屈膝至正常角度,然后门诊复查。一、1-4周:支具保护下通过踝关节的主动运动,注意要在背伸和跖屈的最大位置保持2秒左右,一组动作6秒,反复地屈伸踝关节,每个小时练习15-20分钟,总时间为200分钟。支具保护下直抬腿练习:大概抬到脚后跟离床面(水平面)10-15厘米左右的高度。注意一定要膝关节伸直,这样才能充分动员股四头肌的肌纤维。一般是抬起1分钟然后放下休息5-10秒,30次一组,一天两组。二、第5周:支具保护下开始部分负重并进行踝泵和直腿抬高练习。直腿抬高练习:大概抬到脚后跟离床面(水平面)10-15厘米左右的高度。一般是抬起1分钟然后放下休息5-10秒,30次一组,一天两组。踝泵练习:通过踝关节的主动或者被动运动,注意要在背伸和跖屈最大位置保持2秒左右,一组动作6秒,反复地屈伸踝关节,每个小时练习15-20分钟,总时间为200分钟。被动屈曲训练:去掉支具,保持俯卧位并髋伸直位,另一人一手稳定大腿,另一手持患肢脚踝做膝关节屈曲动作,有疼痛感时即可停止并保持30秒,一组10次,每天3组,逐渐增加屈曲角度直至达到健侧膝关节屈曲角度。三、5-6周:支具保护下部分负重,并进行直腿抬高及踝泵练习。四、7-9周:将支具换为弹性护膝行走,除了进行踝泵及直抬腿练习并开始进行屈膝练习;开始立位“勾腿练习”。开始靠墙静蹲练习和靠墙蹲起练习。被动膝关节屈曲135°,开始患侧单腿蹲起练习。五、10-12周:去掉护膝,开始蹬踏训练,逐步增加难度,由双腿蹬踏逐步过渡到患腿蹬踏训练。开始上台阶和前向下台阶训练,逐步增加台阶的高度(10cm、15cm、20cm)。开始跳箱跳绳跳下练习。开始侧向跨跳练习。开始游泳,跳绳,慢跑等运动。运动员开始基本动作练习。附:内侧副韧带
患者:什么是半月板损伤?半月板损伤需要手术治疗吗?上海东方医院骨科袁锋:半月板的构造 半月板是2个月牙形的纤维软骨,位于胫骨平台内侧和外侧的关节面。其横断面呈三角形,外厚内薄,上面稍呈凹形,半月板损伤类型以便与股骨髁相吻合,下面为平的,与胫骨平台相接。这样的结构恰好使股骨髁在胫骨平台上形成一较深的凹陷,从而使球形的股骨髁与胫骨平台的稳定性增加。半月板的前后端分别附着在胫骨平台中间部非关节面的部位,在髁间棘前方和后方。这个部位又可称做半月板的前角和后角。 半月板边缘部较厚,与关节囊紧密连接,中心部薄,呈游离状态。内侧半月板呈“C”形,前角附着于前十字韧带附着点之前,后角附着于胫骨髁间隆起和后十字韧带附着点之间,其外缘中部与内侧副韧带紧密相连。外侧半月板呈“O”形,其前角附着于前十字韧带附着点之前,后角附着于内侧半月板后角之前,其外缘与外侧副韧带不相连,其活动度较内侧半月板为大。 半月板可随着膝关节运动而有一定的移动,伸膝时半月板向前移动,屈膝时向后移动。半月板属纤维软骨,其本身无血液供应,其营养主要来自关节滑液,只有与关节囊相连的边级部分从滑膜得到一些血液供应。半月板的作用 简单的说,半月板的功能即在于稳定膝关节,传布膝关节负荷力,促进关节内营养。正是由于半月板所起到的稳定载荷作用,才保证了膝关节长年负重运动而不致损伤。 1 承重 在不负重时,胫骨与股骨不接触,全由半月板衬垫两者之间。在负重时,有约70%的负重区域在半月板上,这就大大降低了胫骨平台上的应力,从而保护了软骨和全身关节。 如果将半月板切除,则胫骨平台上的峰压力可上升两倍,并将引起软骨退变。可以推断在半月板横裂时,半月板的承重功能完全丧失。这就要求我们在半月板部分切除时要尽量少切。 2 维持膝关节运动协调 半月板随着胫骨一起运动,内侧半月板较外侧半月板移位小,且半月板在膝关节屈伸过程中可以变形以适应膝关节的解剖形态。保持了膝关节几何形态的协调,从而维持膝关节运动协调。 3 维持稳定 半月板切除在前交叉韧带完整时,不引起胫骨前移,而在前交叉韧带断裂时,则引起更大程度的胫骨前移。 4 吸收震荡 有这样一些膝痛病人,关节镜检病理未发现任何异常情况,而其症状明显,后经检查发现其半月板吸收功能较差。 5 另外半月板还有润滑关节等功能,半月板可将关节液均匀涂布于关节表面,使关节的摩擦系数大为减小。半月板损伤的病因 半月板损伤多由扭转外力引起,当一腿承重,小腿固定在半屈曲,外展位时,身体及股部猛然内旋,内侧半月板在股骨髁与胫骨之间,受到旋转压力,而致半月板撕裂。扭伤时膝关节屈曲程度愈大,则撕裂部位愈靠后,外侧半月板损伤的机制相同,但作用力的方向相反,破裂的半月板如部分滑入关节之间,使关节活动发生机械障碍,妨碍关节伸屈活动,形成“交锁”。 半月板损伤可发生在半月板的前角、后角、中部或边缘部。损伤的形状可为横裂、纵裂、水平裂或不规则形,甚至破碎成关节内游离体。分类有:边缘撕裂,横行撕裂,纵行撕裂,水平撕裂以及前后角撕裂。严重创伤病例的,半月板,十字韧带和侧副韧带可同时损伤。 半月板损伤后,膝关节有剧痛,不能自动伸直,关节肿胀。膝关节间隙处的压痛是半月板损伤的重要依据。半月板损伤的治疗 人们对半月板的生物力学功能进行许多研究,越来越认识到半月板的生物力学功能重要性,认为不宜简单地将损伤半月板切除,而应修复它们,但由于半月板本身内部无血液,只在周围有血液循环,所以,半月板损伤仅边缘撕裂经过长时间修养有可能会愈合。半月板无血液供应区的损伤修复后不易愈合,这是骨科界的难题之一,为此人们亦进行了许多研究。 1.半月板血液供应区损伤修复 半月板血液供应区的损伤,特别是纵形裂伤,可行缝合手术使其愈合,该手术预后良好,这已为许多实验和临床研究证实。但在一个长达10年的前瞻性观察中,不少做过此种手术的病人被发现有x线关节退变征象,这说明这种修复的损伤的半月板的生物力学功能或许并未完全重建。 3.半月板无血液供应区损伤修复 半月板无血液供应区的损伤相对较难,成为膝关节外科中的一个难题。半月板无血液供应区较小而规整的损伤,如桶柄样撕裂等,往往行部分切除术,疗效尚可,但这毕竞或多或少损害了半月板的生物力学的生物理学功能。目前虽然发现有许多方法可处理半月板无血液供应区损伤,但临床研究进行得较少,这方面有待开拓。 4.半月板严重损伤 半月板严重损伤时,只得行全切除手术,此时可行冰冻半月板和半月板假体移植,但半月板假体移植术存在不少难题,如假体的生物力学功能不能达到要求,假体难于固定,移植后关节退变仍然明显等。 5.手术治疗 半月板损伤由于其血供较差,一般均需手术治疗。目前,上海东方医院骨科袁锋等开展的关节镜手术。具有创伤小、出血少、恢复快的特点。 关节镜下微创手术。关节镜下清理手术,半月板修整术,将膝关节内增生的滑膜、游离体等清理干净,将损伤的半月板修整,可以减轻疼痛症状,延缓关节退变。
肘关节功能锻炼方法 参考MORREY《The Elbow and it's Disorders》第4版 部分文字和图片摘自网络 肘关节由肱尺关节、肱桡关节、近侧尺桡关节等构成,是上肢功能正常发挥的重要结构。肘关节及其周围软组织,乃至邻近关节(远侧尺桡关节、肩关节)的损伤均会不同程度影响到肘关节功能。成功的康复是基于特定患者肘部疾患解剖和生理因素全面的理解,需要患者、手术医师和康复团队的密切配合。为满足日常生活需要,肘关节角度应力争达到:主动屈曲>130°,主动伸直受限<40°,主动旋后>60°,主动旋前>60°。本文综合有关资料,简要介绍肘关节功能锻炼主要方法。 图1正常肘关节活动范围 一、肘关节的屈曲(弯胳膊): 在损伤的早期阶段,当关节仍在制动的情况下,就应该开始肌肉的等长主动收缩训练。在去除外固定装置后,即可在康复师辅助下开始被动伸屈活动度练习(图2),患者亦可自行用健侧手握住患侧手腕,用力拉向自己进行锻炼。注意,当出现明显疼痛时应暂停,待组织适应疼痛消失后再加大角度。抗阻练习可采用橡胶拉伸带或哑铃等器械来辅助进行。 图2:肘关节被动屈曲(A)和伸展练习(B) 二、肘关节的伸展(伸直胳膊): 肘关节伸展亦可由患者自行练习,采取坐位,伸肘,拳心向上,将肘部支撑固定于桌面上,小臂及手悬于桌外。肌肉完全放松,使肘在自重或握持哑铃等重物作用下缓慢下垂伸直。伸肘练习主要是帮助肘关节前方软组织的伸展,应注意避免暴力,掌握低负荷(哑铃重量从轻到重,慢慢增加),较长持续时间的原则。 图3 借助重物的被动肘关节伸展练习 外固定架未取出前即需要开始功能锻炼 三、前臂旋前: 前臂旋前、旋后涉及到近侧和远侧尺桡关节的联动,在早期康复阶段容易被忽视,可能影响后期手功能。锻炼一般采用坐位,肩关节放松,屈肘前臂平置桌上,手握一长柄重物,借助其重力轻柔持续的牵引力量向内倾倒,逐渐加大关节活动。 图4 前臂被动旋前练习 四、前臂旋后: 如图,动作和旋前练习类似,方向正好相反,其余要求完全一致。 图5 前臂被动旋后练习 肘关节是人体容易发生僵直和骨化性肌炎的部位,应在医生的指导下进行早期锻炼,遵从先主动肌肉舒缩、再被动牵拉、最后抗阻练习的原则。按照康复的进程,先增加锻炼的频率(早期每次10-15分钟,每日2-3次),后加大锻炼强度
继续跟大家聊一聊“钢”板到底取不取的问题。根据经验我分为成了以下几种情况:一定要取,尽量取,可取可不取,尽量不取,一定不要取。上次聊了聊一定要取尽量取的情况,今天跟大家聊聊下面几种。什么样的钢板可取可不取呢?(1)髓内钉。除了正在发育的小孩子(多用一种与成人不同的弹性髓内钉),不管多大年纪,只要没有出现明显内固定物导致的不适都是可取可不取哒。(2)肌肉丰富部位。如股骨、桡骨远端等部位,肌肉丰富,对钢板形成了良好的保护,一般情况下不会出现明显的不适,可取可不取。概括下来,只要植入体内的钢板没有造成特殊的不适,也不属于之前文章中提到的那些特殊情况,就可取可不取啦。那什么样尽量不取呢?许多患者在这里容易钻牛角尖,要好好讲一讲。(1)时间长。一般钢板在体内超过三年,体液对金属的腐蚀就非常明显了。取的过程中由于螺钉和钢板间的吻合关系改变,骨头与螺钉间的粘连容易造成螺钉滑丝,会大大延长手术时间,增加手术创伤,钛合金钢板尤其如此。(2)年纪大。年龄超过60岁就尽量不取啦。如果没有任何不适,年纪大了何必再挨一刀,再吃一份苦头呢?(3)前臂干部骨折,包括桡骨、尺骨。前臂骨折后固定的钢板有时会影响前臂的旋转功能。如果前臂旋转功能没有特别影响还是不要取了。这个确实有研究依据。《Arch Orthop Trauma Surg》杂志在2014年发表的一篇研究显示:前臂干部骨折取出钢板的患者再骨折率为12.9%,而不取出的患者再骨折率仅为2.77%!也就是说有将近十分之一的患者取完钢板后会再次骨折!(4)桡骨干骨折。微创手术治疗桡骨干骨折真心不推荐取。本来微创做的手术,切口小、创伤小,可是这里有根很娇气的神经——桡神经。植入钢板时可以贴着骨头从桡神经的下面过去,而取钢板时可不敢直接抽出来。为啥呢?万一神经和钢板有了粘连怎么办呢?真有因为取钢板伤到了桡神经而致残的病例。所以为了避免伤到它,医生要切一个非常长的切口,得不偿失了。什么情况下一定不要取呢?(1)老年人(2)螺钉断裂在骨头里(3)某些特殊设计的螺钉:如Herbert螺钉,根本取不出来(4)脊柱手术用的钢板螺钉,多数情况下不需要取出但万事不是绝对的,还是要根据情况具体问题、具体分析。 有个好消息,目前可吸收钢板螺钉技术已经越来越成熟,以前诟病的强度问题已经解决。植入这种钢板螺钉就不用考虑今后的取出问题了。 关于钢板取不取的问题就先告一段落啦。先写这么多,想到再补充!祝大家元宵节快乐!
骨折迟延愈合:肢体各部骨折经过治疗,如果在骨折平均愈合时间过去之后,尚未形成骨性愈合时,即为骨折迟延愈合。若再经过一定的治疗时间,骨折仍无骨性愈合时,则有可能已成为骨折不愈合。 骨折不愈合:因创伤或手术所致的骨折在公认的时间段内没有愈合。确定愈合的时间是困难的,比如胫骨干骨折,根据手术制约的内在和外在因素的不同,可以在10周或者12个月愈合。
拇外翻是临床上常见的足结构畸形。此病多发生在中老年妇女,但随着尖头鞋与高跟鞋的流行,行走时造成足部受力的改变 ,其发病有越来越年轻的趋势。我国发病率约在10-15%,而且90%集中在女性,也就是说我国目前有拇外翻患者约有一亿多人。本病除了畸形外,很多患者合并有拇囊炎疼痛、足底胼胝疼痛,影响病人的生活质量。为什么会发生拇外翻呢?一、穿鞋 拇外翻的发生与穿鞋不合适有重要关系。曾有人对非洲的一个不穿鞋子的部落进行统计,发现拇外翻发病率远小于城市穿鞋人群的发病率。尤其是经常穿紧束前足而又高跟的鞋子,其发病率比普通人群高约15倍。二、遗传 遗传是拇外翻发病的一个重要因素,尤其在青少年患者;许多研究中报道了拇外翻患者具有阳性的家族史。三、关节疾病 拇外翻也常见于系统性关节病患者中,例如类风湿性关节炎中滑膜炎造成了跖趾关节囊的破坏,导致拇外翻畸形。此外,扁平足,第一跖骨关系不协调,如第一跖骨头呈圆球形,第一跖骨过长、过短等均有较高的发病率。拇外翻在临床上有什么表现?由于拇趾外翻,导致第1跖趾关节受力增加,长期受压导致局部出现红肿、积液,称为拇囊炎,长期的拇囊炎可能并发骨剌发生,从而加重症状。严重拇外翻患者可出现其他足趾的偏斜、骑跨。但拇外翻的患者不一定都有疼痛,而且畸形也与疼痛不成正比。疼痛产生的主要原因是拇跖骨头内侧隆起后压迫和摩擦而引起急性拇囊炎。拇跖趾关节长期不正常,发生骨关节炎引起疼痛和第2~3跖骨头下的胼胝引起疼痛。如上图所示:根据畸形的不同程度划分拇外翻的分度:(1)轻度拇外翻拇外翻角小于30°,跖骨间夹角小于13°。关节常是匹配的,畸形可能由趾间拇外翻引起。(2)中度拇外翻拇外翻角30°~40°,跖骨间夹角 13°~20°。跖趾关节常不匹配(半脱位),拇趾旋前并常对第二趾造成压迫。(3)重度拇外翻拇外翻角大于40°,跖骨间夹角20°或更大。拇趾旋前并常常重叠在第二趾之上或之下,跖趾关节不匹配。第二跖骨头下时常有转移性疼痛,可能有关节炎改变。在早期,由于拇囊炎的发生即可出现疼痛。拇外翻,需要做什么检查?人体的足部在休息及负重时有不同的形态表现,对于拇外翻,需要在站立时行负重位X线平片,并需要测量如下数据:(1)拇外翻角第一跖骨和近节趾骨干中线之间的夹角,正常值小于15°。(2)跖骨间夹角第一、第二跖骨干中线之间的夹角,正常值小于9°。(3)跖骨远端关节面夹角(DMAA)第一跖骨头关节面与第一跖骨长轴的交角:正常为跖骨头关节面向外侧倾斜小于10°。(4)关节匹配度第一跖骨头和近节趾骨的关节表面是否有半脱位,如果关节的两侧倾斜,关节是不匹配的。(5)趾骨间夹角第一趾近节及远节趾骨中线间的夹角,正常小于10°。如何预防、治疗拇外翻?一、保守治疗对于有阳性家族史的患者,应该尽量减少穿窄头鞋子或者高跟鞋,较宽松的或露趾的鞋子可以减少对内侧突起的摩擦,以及通过降低对前足的挤压来延缓拇趾偏斜程度和其余足趾畸形的进一步加重,最佳的鞋跟高度为2cm左右,这样前后足的受力比较均匀,可以预防拇外翻的发展。对仅有畸形没有症状或症状较轻的患者可行保守治疗。换鞋,在鞋内放置软垫可以减轻足底疼痛区域的压力。应用拇外翻垫、夜用夹板及足趾间垫可能暂时缓解疼痛,延缓畸形进展。拇囊炎可做理疗、热敷。图示:在早期,一此简单的功能锻炼可以缓解疼痛,延缓畸形进展。图示:也可以通过佩戴支具或者缠绕胶带来进行矫形可缓解疼痛。但疗效不确切。二、个性化手术如果保守治疗不能缓解拇外翻畸形的症状,可以建议行手术矫正拇外翻。手术方法有多种,但没有一种手术方法适合所有的拇外翻患者。 拇外翻手术是一个极其个体化的手术,因足部畸形及发育的不同,有不同的治疗方法,部分单纯性的拇外翻,且角度不大的,可行采用跖骨头内侧骨赘切除,拇收肌腱切断或切除。拇收肌腱断端移位至跖骨头颈部外侧或采用跖骨头颈部截骨外移。如果第一、第二跖骨夹角大于15°,一般更多采用第一跖骨干或基底截骨术。手术的切口及恢复的时间亦不相同,故需要在专科医生的建议下制定详细的手术及康复计划。图示:拇外翻手术是极具个性化的手术,根据不同的畸形程度有不同的手术方法,早期可以微创手术治疗,切口小,美观,恢复快,但严重畸形的往往需要大切口,恢复时间相对较长。最后,在此也建议大家:平时买鞋时,应注意选购一双让自己的脚趾有足够空间活动的宽头鞋子,这样可以减少鞋面对脚趾造成的压迫。一般可以在下午或者傍晚的时候去买鞋,因为那个时候脚处于一天中最大的状态。同时,一定要让两只脚都试穿上鞋子,来回走动,感受鞋子是否舒适以及适合自己。鞋底一般不要太薄,最好能有吸震、减压效果的,这样更有利于保护双脚。 江涛运动医学团队,专注骨科,聚焦运动创伤!定期分享骨科运动创伤科普知识、病例分析、康复指导及各种学术资讯,欢迎关注,与我们互动起来!本文系江涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
现在,几乎每天都有人跑来问:“医生,我膝盖疼。”“半月板损伤是不是要做手术?能不能只吃药?”“是保守治疗好还是手术治疗好呢?”几乎是每个患者都会问到这样的问题。今天根据广中医一附院微创运动损伤手术团队的经验就这些问题归类总结,现做一个统一回答。1、“半月板是个什么东东”?半月板是一种月牙纤维软骨,每个膝关节有两个半月板:内侧半月板与外侧半月板(图1)。图12、“半月板到底有什么神奇功能呢”?①半月板半月形的特殊形态可以充分填塞在股骨与胫骨的关节间隙内,保持了关节的稳定性;②半月板富有弹性,能够吸收和减少震荡,从而保护软骨;③分泌滑液,润滑关节;④协同关节活动,让关节活动的范围更大。3、“半月板是怎么伤的”、“我又没摔到没碰到,怎么会半月板损伤”、“我没伤到它呀”?研究表明:只有部分急性损伤病例有外伤病史,慢性损伤病例是没有明确外伤病史的。4、我怎么知道我是不是半月板损伤”?①膝盖疼。尤其当你膝盖受伤或者剧烈运动或者过度劳动后膝盖疼。②膝盖肿。尤其当你膝盖受伤或者剧烈运动或者过度劳动后膝盖肿。③膝盖交锁。交锁这个词很专业,意思就是感觉里面突然卡住了,要自己调整调整膝盖才能恢复活动。请注意!如果你有上面的任何一条就该去看医生了。到了医生那里:①半月板损伤的诊断依靠核磁共振。那些单看X片,碰都没碰你的腿一下的人说你是半月板损伤,多半是忽悠你。②半月板损伤在核磁上可以分为三级。症状(痛/肿/响)明显+III级损伤就需要手术的标准了。那么I,II级呢,后面再说。③除了核磁共振,有经验的骨科医生通过给你检查膝盖也可以大致判断的八九不离十。综上述,确定你的半月板有没有伤,要不要手术,需要医生的仔细查体+膝关节的核磁共振。5、“我半月板I或者II级损伤,怎么保守治疗”?无外乎就是16字诀“减少负重,减轻体重,增加股四头肌肌力”。减少负重:上下楼梯、蹲起、蹲着干活、搬重物、爬山、走很多路,这些都要避免。有条件的最好尽量卧床休息1-2周。减轻体重:你能减轻5公斤,对你的膝盖现状将大有改善。而你要做的,仅仅是把饮食习惯中的碳水化合物(米、面、饮料、糖、甜品)摄入量减少一半,并且坚持两个月以上。增加股四头肌肌力:教给你两个动作(图2-3)。图2抬到30°悬停住,坚持到腿发抖,不得不放下来。两腿交替,每组5个,每天10组。图3靠墙静蹲,把体重靠到墙上,髋和膝都接近90°。会感觉膝盖上方的股四头肌很吃力,坚持到最大程度,年轻人争取3分钟,老年人争取1-2分钟。注意不要踩滑坐到地上。6、“我需要做什么手术”半月板手术现在基本都是采用关节镜微创(图4)完成。分为修补术和成形术。绝大部分半月板损伤都只能做成形术,所谓成形,就是把损坏的部分给切除掉,把边缘重新修整成接近半月形状的样子。这样做的目的是①阻止了撕裂的半月板的裂口不断加大。②撕裂后坏掉的半月板在膝盖里磨损软骨,产生疼痛和交锁。要把它切掉。做半月板成形手术的病人,第二天就可以下地了。而想做半月板修补术,还是需要很严格的条件的。首先,半月板这种组织,从十几岁开始,血液供应就不断减少,随着年龄的增加,只有靠近关节囊的边缘才有一些血管残留。没有血供就没有活力,缝上也愈合不了。所以,半月板修补仅仅适合年轻人,且损伤的部位在有血管的区域,撕裂的类型属于能够缝合修补的类型。图4所谓红区,就是有血管的区域。白区就是没有血管的区域(图5)。只有红区、红白区以及特定类型的撕裂才需要缝合。半月板缝合的病人,手术后要带专门的康复支具,且至少1个月不能下地走路。为什么呢?半月板愈合的过程长呗!图57、“半月板手术之后有什么并发症”、“半月板切掉一部分之后会有后遗症吗”、“要恢复多久”?半月板成形术的并发症非常少。由于是用镜头做,损伤血管、神经的风险几乎没有,由于大量盐水的冲洗,感染的几率也是非常小。术后可以下地早活动,关节粘连僵硬的风险也很小。半月板修补术由于面临一个月左右的卧床,因此会有卧床相应的并发症,如尿路感染、肌肉萎缩等,但是能够修复的病人基本都是年轻人,对医生的医嘱的尊从性高,一般没什么问题。半月板切除之后,相应的功能就没有了,多少对膝关节都有影响。但是这种影响在日常生活之中基本感觉不到,只是如果你仍然对你的膝盖不好好爱惜使用的话,发生关节炎的年龄比另外一个完好半月板的膝盖会提前。伤筋动骨一百天,基本上半月板术后想要完全恢复正常,三个月还是需要的。半月板手术无论在国内还是国外,都是一个小手术,疼痛也不明显。在很多大的区域医疗中心,更是列为门诊手术,上午做,下午出院。所以,不用担心太多。8、半月板手术做完,是不是我就完全不痛了?要回答这个问题,首先来分析一下,你膝盖的疼痛,到底是单纯半月板所致,还是还有其他疼痛因素?半月板损伤的病人,尤其在国内,常常是拖到一定时间才来就诊,此时常常已经合并了软骨损伤和骨关节炎。如果你的膝盖症状单纯由半月板引起,那么术后基本不会疼痛。如果你的疼痛症状还有其他原因,那么做完半月板手术,还会残存一些疼痛。这个应该很好理解。半月板是膝关节内的重要结构,患了半月板损伤的你,我的建议是带着核磁共振找一位运动医学科医生,最好是自己开展关节镜手术的关节外科医生看,如果明确是III度撕裂并且有症状,就果断去做手术。拖下去只会把简单的事情搞复杂。此外,吃药打针理疗只是针对疼痛和肿胀,对半月板本身意义不大。所以选择保守治疗的你,应该重点放在16字诀,减少负重,减轻体重,增加股四头肌肌力。您还可以选择以下方式,联系到我们:周本根副主任医师门诊安排:周二上午,周三上午,周天上午地址:广州市白云区机场路16号大院请直接点击以下链接,通过网上联系我们:周本根副主任医师好大夫网站:http://zhoubengen.haodf.com/直接发送邮件到以下邮箱,我们会尽快回复您:zhbg810@sina.com微信预约:微信搜索并关注“广州中医药大学第一附属医院”--门诊服务--我要挂号--搜索"周本根",按提示完善资料。
1、关于禁忌动作:术后6周之内有3组动作是需要患者尽量避免做的,具体见文章“髋关节置换术后早期哪些动作不能做呢”。2、关于下地走路:术后扶拐6周,6周复查之后可以弃拐行走。3、关于拆线:术后隔2天换药,术后2周拆线;换药及拆线可以在就近的诊所或者医院进行;部分皮内缝合的患者不需要拆线。4、关于药物:拜瑞妥口服至术后4周,西乐葆口服至术后6周。5、关于弹力袜:建议穿到术后6周。6、关于复查:术后4-6周复查,建议提前2周提前挂号。7、关于饮食:无特殊要求,正常饮食即可。8、关于睡觉姿势:术后6周之内患者侧身睡觉时,如果患侧在上面,必须在两腿之间加一个枕头,不要让两条腿并到一起;而患侧在下面,则不用加枕头,可以毫无顾忌地睡觉。9、关于上下楼梯:上下楼梯时需要遵循“好上坏下”,即上楼时健侧的腿先上,下楼时手术一侧的腿先下。此外,在术后3个月之内,患者上下楼梯要尽量扶着扶手。10、其他注意事项:拔牙时要及时使用抗生素预防感染;得了脚气或者小腿丹毒,要及时的治疗,避免累及膝关节。
膝关节伸展练习,和屈曲角度一起统称为膝关节活动度的练习。 膝关节是各种损伤和骨关节疾病比较多发的部位,也是站立和行走之类日常生活必需的功能的基础。所以膝关节伸直的功能,就显得至关重要了。膝关节不能伸直,那就连站立都是一条腿长一条腿短,走路肯定一瘸一拐。不但心理非常痛苦,更无法恢复正常的关节功能,即使弯曲角度再好,肌肉力量再强,同样很多动作都不能完成。膝关节的伸展练习前需要注意的: 首先要提醒的是:如果膝关节的屈伸角度都需要练习,就要注意练习的安排。除非有特殊需要,一般来说伸直的练习应该和屈曲练习间隔尽可能长的时间,比如一个上午练习,另一个就下午再练习。这样才能避免相互影响,抵消练习的效果,同时因为刺激过多增加关节的炎症和肿痛。 之后要说明的是:在膝关节伸展练习的过程中,如果大腿的后侧肌肉或者是膝关节后侧关节囊感到有牵拉感,或者是被牵拉得有轻微的疼痛,是正常并且是我们希望发生的现象。千万不可收缩肌肉和这种感觉对抗,应该尝试完全放松肌肉,去适应这种感觉。否则将会因为需要牵拉的肌肉在收缩对抗,让练习变得没有了效果。 同时要注意的是:伸展练习中使用的沙袋之类的负荷,重量不能过大。应该是重量加上之后,患膝还敢于放松,不至于因为一下就疼痛而本能的收缩肌肉对抗。如果整个练习是30分钟的话,前面5-10分钟应该没有明显的疼痛,肌肉和关节敢于放松,中间的10分钟开始感到疼痛并且逐渐增加,持续到最后的10分钟,基本达到极限,需要坚持才能挺住。这样的强度和量就比较合适了。 还有必须提醒的是:伸展练习的整个过程中,不要疼痛了就中途休息。这样挛缩的组织刚被拉长,就又放松,会很快回缩变短的,练习就没有什么效果了。同时还会因为反复的牵拉和放松的刺激,增加炎症和肿痛。所以如果是坚持不了20-30分钟,就说明加的负荷太重,强度太大,不要中途休息或者是咬牙死命坚持,而应该调整重量和强度再练习。下面介绍具体的方法: 坐位(或仰卧位)伸膝: 坐着或者是仰卧平躺在床上。脚腕子和脚用枕头之类的东西垫高,让小腿和膝关节的下面完全空出来。之后完全放松肌肉,靠腿的重量自然下垂达到完全伸直。有必要的时候,可以在膝关节以上的大腿部位加上沙袋之类的重物,来增大练习的强度。注意!是在“膝关节以上的大腿部位” !直接把重物压在膝关节上,会增大髌骨和股骨之间的压力,长时间的压迫会造成新的损伤的! 一般是要保持这个姿势,练习20-30分钟。这个方法适用于手术后的前期,还有就是膝伸直角度只是轻微受限(只差一点)的患者。 俯卧重物悬吊伸膝: 俯卧,就是脸向下趴在床上。膝关节以下的小腿和脚都要在床边之外,悬空在床边。同样是完全放松肌肉,靠腿的重量自然下垂达到完全伸直。有必要的时候,可以在踝关节(脚腕子)处加上沙袋之类的重物,来增大练习的强度。 一般是要保持这个姿势,练习20-30分钟。这个方法适用于手术后的中后期,还有就是膝伸直角度受限明显一些(就是伸直差得多一点)的患者。坐位俯身腘绳肌牵拉伸膝: 这个练习的名字有点儿长,是因为想把动作描述清楚。并不是关节没有粘连,关节的活动角度就一定正常。影响角度的还有“拮抗肌”的“延展性”。说通俗的话就是相关的肌肉和组织是不是够长,弹性是不是够好。不够的话同样影响角度! 对于膝关节屈曲来说,拮抗肌是股四头肌,那么对于伸膝来说,就是和它相对的腘绳肌了。所以为了改善伸膝的角度,才有这个“腘绳肌牵拉”的练习。 名字虽长,但是姿势简单。就是双腿伸直并拢坐在床上,向前俯身弯腰,尽量用手去接触自己的脚尖。应该感觉到大腿后侧有明显的牵拉感才说明动作正确了。 动作的要点是:尽量屈髋(髋关节,也就是胯骨),而不是弯腰。这样才能感觉到大腿后侧的腘绳肌有牵拉的感觉,否则牵拉的就是腰和后背了。在感到明显的牵拉疼痛之后停下来保持不动,或者是轻微颤动,1-2分钟后组织适应了,牵拉感逐渐消失或者降低之后,再向前牵拉。 一般是要保持这个姿势,练习10-15分钟。这个方法适用于手术后的各个时期,主要针对于伸膝伸受限,同时腘绳肌明显挛缩(就是以上两个姿势可以压直,但是主动伸直比较差)的患者。最后必须提醒的是,腰椎有问题的患者绝对不能做这个练习,这样的动作是会加重腰椎压力,加重腰椎间盘突出的!压腿式腘绳肌牵拉伸膝: 找一个高度和腰差不多,或者稍微高一点的固定物。之后把患腿抬上去,做压腿的动作。也可以尽量用手去接触自己的脚尖,来增加强度。同样是牵拉伸膝的拮抗肌腘绳肌的练习。应该感觉到大腿后侧有明显的牵拉感才说明动作正确了。 动作的要点同样是:尽量屈髋(髋关节,也就是胯骨),而不是弯腰。这样才能感觉到大腿后侧的腘绳肌有牵拉的感觉,否则牵拉的就是腰和后背了。在感到明显的牵拉疼痛之后停下来保持不动,或者是轻微颤动,1-2分钟后组织适应了,牵拉感逐渐消失或者降低之后,再向前牵拉。 一般是要保持这个姿势,练习10-15分钟。这个方法适用于手术后的各个时期,主要针对于伸膝伸受限,同时腘绳肌明显挛缩(就是前两个姿势可以压直,但是主动伸直比较差)的患者。 弓步腘绳肌牵拉伸膝: 手扶墙壁或者是桌子之类的固定物。之后患腿在后面作出“弓步”的姿势。前面健康的腿稍稍屈膝,同时身体重心向前,后腿用力伸直牵拉。应该感觉到大腿后侧有明显的牵拉感才说明动作正确了。 动作的要点是:后面的患腿要尽量用力伸膝,而不只是被动的跟着身体动。这样才能感觉到大腿后侧的腘绳肌有牵拉的感觉,同时可以牵拉到膝关节后侧的关节囊和小腿的肌肉(小腿的肌肉也是通过膝关节的,对膝关节的伸直也有影响!)。在感到明显的牵拉疼痛之后停下来保持不动,或者是轻微颤动,1-2分钟后组织适应了,牵拉感逐渐消失或者降低之后,再向前牵拉。 一般是要保持这个姿势,练习10-15分钟。这个方法适用于手术后的各个时期,主要针对于伸膝伸受限,同时腘绳肌和小腿肌肉都有明显挛缩(就是前两个姿势可以压直,但是主动伸直比较差)的患者。总结: 膝关节能不能恢复到正常伸直角度的重要性就不必重复了,还有提醒的是,不要只是看书本上,或者康复计划上的角度数值,那些数值是通过测量很多人之后再用统计学计算出来的,是适合“人群”的正常值,但是未必适合某个人。 在练习的时候,最重要的是看看自己没有伤病的那条腿伸直的最大角度是多少。有些人存在明显的过伸,就是比0°再伸直一点,大约5-10°。是个负角度。所以练习之前一定要好好看一下自己最大的伸直角度是多少再开始有控制的练习。具体的方法可以参考前面的文章,里面已经详细描述了自己怎样测量膝关节伸直角度了。 以上这些,是伸膝受限的不同程度和情况之下的练习方法。一般来说,无论用哪种方法,都要控制在30分钟左右,只有持续牵伸才能安全又有效果。绝对不能用暴力猛地压腿!太长时间和反复的练习就会过度刺激关节,造成膝关节的肿胀和炎症的增加,对于关节功能的恢复有害无益!练习中要注意牵伸伸膝的拮抗肌,腘绳肌。这非常有利于增加拮抗肌的延展性和弹性,能够帮助提高膝关节伸直的灵活性。 以上介绍的,虽然都是不需要专门的器械,可以在家里自己练习的方法,但由于每个人的伤病和手术不同,组织情况不同,练习的时候还是必须经过专业医生治疗师的评定和指导,认为你适合某项练习,才可以去做。自己盲目练习片面追求角度,只会造成危险!切记!切记! 还有要提醒的就是,在正规医院由专业治疗师做的关节松动术治疗,从表面上看,有些姿势和上面介绍的方法相类似,实际上是一门操作性非常强的治疗技术,不是看看就能够学会的。如果情况需要,自己练习后角度没有进展或者是很难进展,甚至有所退步,就必须要到正规医院由专业治疗师来做关节松动术治疗了!
主要根据年龄和骨折移位程度来判断:学龄前幼儿(0-6岁):除非有合并有血管或神经损伤,其他通常都不用手术。即使骨折有移位,也不用担心,不需要特殊固定,只用三角巾或围巾悬吊3周就可以了。骨折愈合早期局部可能会鼓个包,骨折侧的肩膀可能会变窄,这些都不用担心,小儿的塑形能力很强,随着年龄增长慢慢会恢复,等长大了对外形和功能都不会有影响。儿童(7-12岁):通常也不需手术,一般可通过手法复位,然后用锁骨固定带或石膏固定4周就可以了。青少年(13-18岁):如果骨折移位不明显,也可以通过手法复位,用锁骨固定带固定6周;如果移位明显(骨折移位大于1cm),可以进行手术,最好用微创的方法,做个小切口帮助复位,然后用弹性髓内钉进行固定。成人:骨折移位小于1cm的锁骨骨折通常不用手术,用锁骨固定带固定6周可以愈合。但对于移位大于1cm的锁骨骨折,如果不做手术(1)容易出现骨折不愈合,导致疼痛和肢体无力;(2)患侧肩膀变窄,影响美观。所以需要手术,因为成人骨折愈合能力比青少年差,因此固定应该采用更为牢固的钢板固定。本文系魏宽海医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载